대한소화기학회

[간] 만성 C형간염에 의한 간경변증 환자에서 간세포암종의 진단: 허내윤 / 인제대학교 의과대학 해운대백병원 소화기내과 / 2013.08.27

55세 여자 환자가 외부 병원에서 만성 C형간염에 의한 간경변증으로 진단받고 본원을 방문하였습니다. 기본 검사 결과는 다음과 같았습니다.

WBC 3,040/mm3, Hb 13.1 g/dL, Platelet 51,000/mm3

AST 128 IU/L, ALT 39 IU/L, albumin 3.1 g/dL, Total bilirubin 1.6 mg/dL

PT INR 1.27, AFP 14.4 ng/mL

[그림 1] 복부 초음파 소견

복부 초음파(그림 1)에서 1.2 cm 크기의 저에코 간결절이 보여, 역동적 조영증강 CT를 시행하였고, 동맥기 및 문맥기에 조영 증강, 정맥기에 주변과 동일한 감쇠를 보이는 1.6 cm 크기의 간결절이 보였습니다(그림 2).

[그림 2] 역동적 조영증강 CT 소견(A: 동맥기, B: 문맥기, C: 지연기)

질문: 간세포암종 진단을 위해 어떤 검사를 추가로 시행하시겠습니까?

추가 검사로 MRI를 시행하였고, 동맥기(A)와 문맥기(B)에서는 조영 증강, 평형기(C)에서 옅은 씻김 현상(wash-out)을 보였습니다. 확산영상(E)에서 확산제한 소견을, 20분 지연영상(F)에서 저신호 강도를 보였습니다(그림 3).

[그림 3] Gadoxetic acid (Primovist○R) 조영제를 이용한 MRI 소견(A: 동맥기, B: 문맥기, C: 지연기, D: T1 강조영상, E: 확산영상, F: 20분 지연영상)

질문: 이 환자는 조직검사 없이 간세포암종으로 진단할 수 있을까요?

담당의사는 조직검사 없이 간세포암종으로 진단하였고, 고주파 열치료술(radiofrequency ablation, RFA)를 시행하였습니다. 시술 후 3개월 째 시행한 추적 CT에서 간세포암종의 재발 소견 없어 외래에서 경과관찰 중입니다.

해설: 간세포암종은 우리나라의 주요 암이면서도 대표적으로 예후가 불량한 암으로서 우리나라 50대 사망원인 1위인 간암의 대부분을 차지합니다. 따라서, 간세포암종을 조기에 진단하고 최선의 치료법을 적용하여 생존율을 높이려는 관심과 노력이 절실한 형편입니다. 대부분 간세포암종은 뚜렷한 원인인자를 가지고 있어 고위험군의 경우 간암을 조기에 발견하기 위한 감시(surveillance)검사가 요구됩니다. 우리나라에서 간세포암종의 원인은 HBV, HCV 및 간경변증이 전체 환자의 90%를 차지하고 있으므로 이들 고위험군에 대한 간세포암종 감시검사(복부 초음파 검사 및 혈청 AFP)을 6개월 간격으로 시행해야 합니다. 미국간학회의 진료가이드라인에 따르면, 감시검사에서 크기가 1 cm 이상의 간 결절이 보일 경우 역동적 조영증강 CT 또는 MRI를 시행하여 간세포암종의 전형적인 소견 즉, 동맥기에서 조영 증강 소견과 문맥기 혹은 지연기에서 조영제의 씻김 현상이 있는지 확인합니다. 두 검사 중 한 가지 이상에서 간세포암종의 전형적인 소견이 있을 경우에는 조직검사 없이 간세포암종으로 진단할 수 있으나, 그렇지 않을 경우에는 확진을 위해 조직검사가 필요합니다. 국내 학회 가이드라인에는 간경변증 환자의 2 cm 이상 크기의 종양인 경우에 한해 상기 임상적 진단 기준을 적용하도록 언급하고 있어, 2 cm 미만의 소간세포암종의 진단에 관해 국내 연구 자료에 의한 근거가 추후 마련되어야 하겠습니다.

2010 미국간학회 간세포암종 진료가이드라인: 간암 진단 알고리즘

2009 대한간암연구학회 간세포암종 진료가이드라인(p7)

간경변증 환자의 경우 2 cm 이상 크기의 결절은 역동적 조영증가 CT 또는 MRI 검사 중 한 가지 영상검사에서 간세포암종에 합당한 소견이 있다면 혈청 AFP 수치와 관계없이 간세포암종으로 진단할 수 있다.

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