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- [간] 비알코올성 지방간질환 환자에서의 임상 경과에 대한 전향적 연구
- 송명준 / 가톨릭의대 대전성모병원 소화기내과 / 2021.12.01
비알코올성 지방간질환 환자에서의 임상 경과에 대한 전향적 연구
(Prospective study of outcomes in Adults with Nonalcoholic Fatty Liver Disease) (N Engl J Med 2021; 385:17: 1559-1569)
비알코올성 지방간 질환은 전세계적으로 1/4이상의 인구에서 발생하며 비만과 당뇨 그 외에 대사 질환들과 연관되어 있습니다. 이 질환의 임상적, 병리적 특징은 단순 지방증에서 비알코올성 지방간염, 그리고 간경변증으로 진행할 수 있습니다. 최근 보고에 따르면, 비알코올성 지방간질환이 말기 간질환 및 간이식 대상자의 주요 원인 중 하나로 여겨지고 있습니다.
현재 지방간질환 관련 연구들은 대부분 후향적이며, 단면 조사인 경우가 많아서 조직학적인 정보, 작은 샘플 크기, 질환의 정의와 상태 및 임상 경과 등에 대한 정보가 부족한 상태입니다. 이에 NASH Clinical Research Network에서 진행된 비알코올성 지방간질환에 대한 전향적인 연구로 간조직검사를 통해 진단한 지방간질환 환자를 대상으로 간섬유화 정도에 따른 임상 경과 (사망률, 간 관련 합병증, 당뇨 및 심혈관 질환 발생률 등)를 보고하고 있습니다. 향후 이를 바탕으로 중개 연구를 위한 근거 자료가 되리라 생각됩니다.
(Prospective study of outcomes in Adults with Nonalcoholic Fatty Liver Disease) (N Engl J Med 2021; 385:17: 1559-1569)
비알코올성 지방간 질환은 전세계적으로 1/4이상의 인구에서 발생하며 비만과 당뇨 그 외에 대사 질환들과 연관되어 있습니다. 이 질환의 임상적, 병리적 특징은 단순 지방증에서 비알코올성 지방간염, 그리고 간경변증으로 진행할 수 있습니다. 최근 보고에 따르면, 비알코올성 지방간질환이 말기 간질환 및 간이식 대상자의 주요 원인 중 하나로 여겨지고 있습니다.
현재 지방간질환 관련 연구들은 대부분 후향적이며, 단면 조사인 경우가 많아서 조직학적인 정보, 작은 샘플 크기, 질환의 정의와 상태 및 임상 경과 등에 대한 정보가 부족한 상태입니다. 이에 NASH Clinical Research Network에서 진행된 비알코올성 지방간질환에 대한 전향적인 연구로 간조직검사를 통해 진단한 지방간질환 환자를 대상으로 간섬유화 정도에 따른 임상 경과 (사망률, 간 관련 합병증, 당뇨 및 심혈관 질환 발생률 등)를 보고하고 있습니다. 향후 이를 바탕으로 중개 연구를 위한 근거 자료가 되리라 생각됩니다.
1. 총 1773명의 환자를 대상으로 4년간 추적 관찰한 연구로 사망률이 섬유화 정도가 증가할수록 증가함을 보여주었습니다. (F0-F2, 0.32; F3, 0.89, F4, 1.76 death per 100 person-years)
2. 간질환 관련 합병증의 발생률은 F0 to F2 vs. F3 vs. F4에 따르면, ascites (0.04 vs. 0.52 vs. 1.20), encephalopathy (0.02 vs. 0.75 vs. 2.39), 간세포암 (0.04 vs. 0.34 vs. 0.14)로 간섬유화 진행됨에 따라 높게 발생함을 보여주었습니다.
3. Type 2 DM과 사구체여과율의 감소 발생률은 Stage F4와 F0 to F2를 비교했을 때, 7.53 vs. 4.45 events per 100 person-year, 2.98 vs. 0.97 events per 100 person-years로 진행된 섬유화에 따라 높게 발생됨을 보여주었습니다.
4. 본 전향적인 연구는 비알코올성 지방간질환의 Fibrosis 정도 (특히 stage F3, F4)는 간 관련 합병증 및 사망률의 증가에 연관되어 있음을 보여주고 있습니다.
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