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- [췌담도] CA 19-9 상승 시 감별 질환 및 전략
- 윤승배 / 가톨릭대학교 은평성모병원 소화기내과 / 2021.11.01
44세 여자가 건강 검진 목적으로 타기관에서 시행한 혈중 Carbohydrate antigen 19-9 (CA 19-9) 검사에서 95.6 (정상: <35) U/mL으로 상승 소견 보여 외래 방문하였습니다. 같은 기관에서 1 년 전 시행했던 CA 19-9 검사 결과는 42.3 U/mL 이었습니다. 환자는 약간의 복부 불편감을 호소하였으나, 저명한 복통이나 체중감소는 없었습니다. 이학적 검사 및 혈액 화학 검사에서는 이상 소견 보이지 않았으며, 타병원 검진에서 시행한 위대장내시경 및 상복부 초음파 검사 역시 이상 소견 없었습니다.
● 질문: CA 19-9 상승 시 감별해야 하는 질환은 무엇일까요?
● 해설: CA 19-9는 췌장암의 혈액 바이오마커로 잘 알려져 있지만, 그 밖에도 다양한 원인에 의해서 상승될 수 있습니다. 국내 건강검진을 받은 성인 70,940 명을 대상으로 한 연구(J Gastroenterol Hepatol. 2004. 182-186)에서는 대상자 중 1.5%(1,063)가 35 U/mL 이상의 CA 19-9 상승을 보였고, 그 중 15 명이 암 환자였으며, 4 명만이 췌장암이었습니다. 췌장암 환자는 모두 CA19-9가 100 U/mL 이상이었으며, 양성예측도(positive predictive value)는 0.9%에 불과하였습니다. CA 19-9 상승을 유발할 수 있는 질환은 아래 [표1]과 같이 다양하며, 원인을 찾을 수 없는 경우도 25% 정도로 알려져 있습니다.
[표1] 혈중 CA 19-9 상승을 일으킬 수 있는 질환들
● 질문: 이 환자에서 시행해야 할 추가 검사는 무엇일까요?
● 해설: 이 환자는 건강 검진에서 흉부 X-ray, 위대장내시경, 상복부 초음파, 그리고 공복 혈당 및 간기능을 포함함 혈액 화학검사를 시행하였으며, 여기에서는 이상 소견이 관찰되지 않았습니다. 따라서 추가적으로 갑상선 기능 검사 및 조영증강 복부골반 CT (abdominopelvic CT)를 시행하였습니다. 복부골반 CT에서 간담도 및 췌장 부위 이상은 없었으나, 왼쪽 난소에 4.4 cm 크기의 비교적 균일하고, 경계가 분명한 저음영 병변(난소 낭종 소견)이 관찰되었습니다. [그림1]
[그림1] 복부 CT 상 왼쪽 난소에 4.4 cm 크기의 균일하고, 경계가 분명한 저음영 병변이 관찰됨.
산부인과 협진 하에 복강경 난소 낭종 절제술을 시행하였으며, 최종 병리에서 난소의 자궁내막성 낭종(endometrial cyst)으로 확진 되었습니다.
● 질문: 이 환자에서 주기적인 CA 19-9 추적 관찰은 필요할까요?
● 해설: 이 환자는 2 개월 뒤 CA 19-9 추적 검사를 시행하였으며, 수치는 21.5 U/mL로 정상 범위 이내로 감소하였습니다. 이 환자에서는 난소의 자궁내막성 낭종이 CA 19-9를 상승시키는 요인이었을 것으로 보고, 또한 수술적 절제로 그 요인을 제거하였다고 판단하였기에 CA 19-9에 대한 추가적인 추적 관찰은 시행하지 않았습니다. 악성 질환이 아닌 대상의 CA 19-9 상승에 대한 추적 가이드라인은 명확하지 않으나 최근 국내 연구진에 의해서 제안된 검사 및 추적 알고리즘[그림2 Reference: Scientific Reports (2020)10:8820. Kim et al.]이 있어 이를 아래에 소개합니다.
[그림2] 국내 연구진에 의해 제안된 CA 19-9 상승 대상자 (췌담도질환 및 악성 질환이 아닌 경우)에 대한 검사 및 추적 알고리즘. (Reference: Scientific Reports (2020)10:8820. Kim et al.)
결론
CA 19-9는 췌장암 환자의 치료 반응과 예후를 잘 반영하여 모니터링에 유용한 혈액 바이오마커입니다. 그러나, CA19-9를 통한 췌장암의 조기 진단은 비용 대비 효율적이지 못하고, 특히 무증상 대상으로 검사를 시행했을 때, 양성예측도는 1% 미만으로 보고되고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 국내에서는 많은 기관에서 CA 19-9 검사를 건강검진 대상자에게 시행하고 있는 실정입니다. 따라서 CA 19-9 상승 소견이 보일 경우 적절한 해석과 원인 감별이 필요하겠습니다. 아직까지, 무증상 대상자나 악성 질환이 아닌 환자가 CA 19-9 상승이 보일 경우 참고할만한 국내외 진료 가이드라인은 없으나, 대상의 나이 및 성별을 고려해서 발생 가능한 질환을 잘 감별하고, 적절한 치료 및 추적 관찰을 시행해야 하겠습니다.
CA 19-9는 췌장암 환자의 치료 반응과 예후를 잘 반영하여 모니터링에 유용한 혈액 바이오마커입니다. 그러나, CA19-9를 통한 췌장암의 조기 진단은 비용 대비 효율적이지 못하고, 특히 무증상 대상으로 검사를 시행했을 때, 양성예측도는 1% 미만으로 보고되고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 국내에서는 많은 기관에서 CA 19-9 검사를 건강검진 대상자에게 시행하고 있는 실정입니다. 따라서 CA 19-9 상승 소견이 보일 경우 적절한 해석과 원인 감별이 필요하겠습니다. 아직까지, 무증상 대상자나 악성 질환이 아닌 환자가 CA 19-9 상승이 보일 경우 참고할만한 국내외 진료 가이드라인은 없으나, 대상의 나이 및 성별을 고려해서 발생 가능한 질환을 잘 감별하고, 적절한 치료 및 추적 관찰을 시행해야 하겠습니다.
CA19-9 상승 시 감별 질환 및 전략(2021-11-췌담도).pdf (다운1,172회)