대한소화기학회

[췌담도] 급성췌장염 환자에서 위산 분비 억제 치료가 유용할까요?: 윤승배 / 가톨릭대학교 은평성모병원 소화기내과 / 2021.06.01

급성췌장염 환자에서 위산 분비 억제 치료가 유용할까요?
Acid suppression therapy, gastrointestinal bleeding and infection in acute pancreatitis - An international cohort study
(Pancreatology 2020;20:1323-1331)

급성췌장염 가이드라인에서 프로톤 펌프 억제제 (Proton pump inhibitors, PPIs)나 히스타민-2 수용체 길항제(histamine-2-receptor antagonists, H2-RAs)와 같은 위산 분비 억제제 치료를 언급하지 않았음에도 불구하고, 이런 약제들은 급성췌장염 환자의 치료에 널리 사용되고 있습니다. 위산 분비 억제제는 급성췌장염의 중증도와 사망률을 낮춘다면 도움이 될 수도 있지만, 위장관 감염을 증가시킨다면 오히려 해가 될 수도 있습니다. 따라서 이 연구는 대규모 후향 코호트에서 위산 분비 억제제의 사용과 위장관 출혈 및 감염의 연관성에 대해서 알아보고자 하였습니다.

1. 본 연구는 국제 췌장 연맹 (International Association of Pancreatology)이 주도하에 23 개국 59 기관, 17,422 명의 후향적 급성췌장염 코호트를 대상으로 진행되었습니다.
2. 전체 대상자의 86.9%에서 급성췌장염의 입원 기간 중 위산 분비 억제제가 투여되었으며, 57.6%에서 퇴원 후에도 위산 분비 억제제가 처방되었습니다.
3. 위산 분비 억제제 치료는 췌장염이 중증도가 높을수록 더 많은 비율로 시행되었습니다.
4. 임상적으로 유의한 위장관 출혈은 전체 코호트의 4.3%에서 나타났으며, 중증도가 높을수록 위산 분비 억제제의 치료 비율 역시 높았습니다.
5. 다변량 분석을 시행하여 중증도 및 위험 인자를 보정함에도 위장관 출혈의 발생은 위산 분비 억제제 투여 군에서 오즈비 1.5로 높게 나타났습니다.
6. 클로스트리디움 디피실 감염증을 포함함 위장관 감염은 위산 분비 억제제 투여 군에서 28.9%, 비투여군에서 24.1%로 유의한 차이를 보이지 않았습니다.

[결론] 대규모 코호트 분석 결과 위산 분비 억제제 치료는 급성췌장염의 중증도 감소와 출혈 예방에 대하여 이득을 보여주지 못하였습니다. 급성췌장염 환자에 대한 위산 분비 억제제의 일률적인 처방은 권장되지 않습니다.

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