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- [하부위장관] 폴립절제 후 추적
- 차재명 / 경희대학교 의과대학 강동경희대병원 소화기내과 / 2013.08.27
< 증례 1 >
55세 남자가 선별 검사 목적으로 시행한 대장내시경 검사에서 11 mm 크기의 유경성 폴립이 구불결장에서 관찰되어 폴립절제술을 시행하였습니다. 조직검사 결과는 다음과 같습니다.
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Histopathology: Colon, sigmoid, endoscopic mucosal resection Tubular adenoma with high grade dysplasia, 11x10 mm, Free lateral and deep resection margin |
이 증례에서 추적대장내시경 검사는 언제 하도록 권유하시겠습니까?
해설: 폴립절제 후 추적대장내시경검사 가이드라인에 의하면 폴립절제 후 추적검사 시기 결정에 반영되어야 할 위험인자는 제거된 샘종의 개수, 크기, 조직학적 소견입니다. 추적 검사에서 진행신생물의 발생위험을 증가시키는 소견으로는 기준대장내시경 검사에서 샘종의 개수가 3개 이상, 가장 큰 샘종의 크기가 10 mm 이상, 관융모 또는 융모 샘종, 고도이형성을 동반한 샘종, 또는 크기 10 mm 이상의 톱니모양 폴립이 진단된 경우입니다. 기준대장내시경 검사 소견이 폴립절제 후 진행신생물 발생의 고위험군에 해당하는 경우에는 추적 대장내시경 검사를 3년 후에 시행할 것을 권고하고 있습니다. 다만, 일정한 자격을 갖춘 대장내시경 의사가 양호한 대장정결 상태에서 양질의 기준대장내시경 검사를 시행하였음을 전제합니다. 이번 증례는 폴립의 크기가 10 mm 이상이며 고도이형성을 동반한 고위험군이므로, 추적대장내시경 검사는 3년 후에 시행하는 것이 바람직합니다.
< 증례 2 >
또 다른 증례입니다. 63세 남자가 선별 검사 목적으로 시행한 대장내시경 검사에서 15x10 mm 크기의 무경성 폴립이 상행결장에서 관찰되었습니다. 육안적으로는 주변 정상 점막과 잘 구분이 되지 않았고, 샘종보다는 과증식성 폴립처럼 보였습니다. 폴립절제술을 통하여 완전 절제하였고, 조직검사 결과는 다음과 같습니다.|
Histopathology: Colon, ascending, endoscopic mucosal resection Sessile serrated adenoma with low grade dysplasia, 12x10 mm Free lateral and deep resection margin |
이 증례에서 추적대장내시경 검사는 언제 하도록 권유하시겠습니까?
이 증례는 목 없는 톱니샘종(sessile serrated adenoma)으로 톱니모양폴립이다. 톱니모양폴립은 기존의 샘종-암종 연쇄와는 다르게 톱니모양 경로를 통해 대장암으로 진행한다는 것이 분자생물학적 연구를 통해 증명되었습니다. 기준대장내시경 검사에서 5 mm 이하의 증식폴립이 좌측결장에 국한되어 발견될 경우는 추적검사에서 진행신생물의 발생 위험이 증가하지 않으나, 기준대장내시경 검사에서 10 mm 이상의 톱니모양폴립이 발견된 환자는 추적대장내시경 검사에서 진행신생물의 발생위험이 증가합니다. 이번 증례는 추적 검사에서 진행신생물의 발생위험을 증가시키는 소견 중 하나인 크기 10 mm 이상의 톱니모양 폴립이 진단된 경우이기 때문에, 추적대장내시경 검사는 3년 후에 시행하는 것이 바람직합니다.
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폴립절제 후 추적대장내시경검사 가이드라인 (Intest Res 2012;10:89-109) 일정한 자격을 갖춘 대장내시경의사가 양호한 대장정결 상태에서 양질의 기준 대장 내시경검사를 시행하였음을 전제로 기준대장내시경검사 소견이 폴립절제 후 진행신생물 발생의 고위험군(3개 이상의 샘종, 10mm 이상의 샘종, 관융모 또는 융모샘종, 고도이형성을 동반한 샘종, 10mm 이상의 톱니모양폴립)에 해당하는 경우는 추적대장 내시경검사를 폴립절제 후 3년에 시행할 것을 권고한다. 그러나, 상기의 전제조건이 만족되지 않거나 기준대장내시경검사 소견, 샘종의 절제 상태, 환자의 전신 상태, 가족력 및 과거력 등을 고려하여 추적검사 기간을 단축할 수 있다. |
또 다른 증례입니다. 63세 남자가 선별 검사 목적으로 시행한 대장내시경 검사에서 15x10 mm 크기의 무경성 폴립이 상행결장에서 관찰되었습니다. 육안적으로는 주변 정상 점막과 잘 구분이 되지 않았고, 샘종보다는 과증식성 폴립처럼 보였습니다. 폴립절제술을 통하여 완전 절제하였고, 조직검사 결과는 다음과 같습니다.