대한소화기학회

[상부위장관] 식도이완불능증의 진단: 정성우 / 고려대학교 의과대학 소화기내과 / 2013.12.06

36세 여자 환자가 3개월 전부터 발생한 가슴 통증, 역류 증상, 목의 이물감을 주소로 내원하였습니다. 2개월 전 타원에서 위내시경 검사를 하였고 미란성 위염 외에 특이 소견은 없었고 2개월간의 PPI치료에 반응하지 않았다고 하였습니다. 문진에서 환자는 최근 체중 감소가 있었고 식후 가슴에서 음식이 한참을 머무는 느낌이 있었고 점차 심해졌다고 합니다. 위내시경을 시행하였고 다음과 같은 소견을 보였습니다.

(질문) 이 환자의 증상에 대하여 어떤 진단적 접근을 시도해야 할까요?
해설: 식도이완불능증은 하부식도 괄약근의 증가된 기저압과 연하시 불완전한 이완으로 인하여 연하곤란, 역류, 체중감소, 반복되는 흡인 등을 주 증상으로 합니다. 식도이완불능증의 발병 초기에는 연하곤란의 증상이 미미하고 식도의 과도한 수축으로 발생하는 흉통 등이 주된 증상이며 정체된 음식으로 인한 역류가 발생하므로 위식도역류질환의 증상과 감별이 어려울 수 있으므로 주의를 기울여야 합니다. 환자의 주증상은 위식도 역류질환에서 흔히 관찰할 수 있는 증상들이고 PPI에 반응하지 않으므로 우선 불응성 위식도 역류질환을 생각해 볼 수도 있으나 문진에서 보이는 체중감소와 점차 심해 지는 양상의 가슴 부위 음식의 잔류를 고려할 때 식도 운동 질환 중 식도이완 불능증을 고려해야 합니다 위내시경 검사는 식도이완불능증의 진단에 있어 유사한 증상을 나타낼 수 있는 악성 혹은 양성 질환에 의해 발생하는 가성 식도이완불능증을 배제하기 위해서 시행하게 됩니다. 진행된 식도이완불능증의 경우 확장된 식도에 다량의 액체 및 음식물이 저류되어 있으면서 식도위접합부가 강하게 수축되어 로제트 모양을 보이게 되고 심할 경우 식도 점막 손상을 관찰할 수 있습니다. 그러나 발병 초기의 경우 증례의 경우와 같이 정상 식도 점막 소견을 보이고 식도의 확장을 명확히 구별하기 어렵습니다. 내시경을 통한 송기에도 하부식도 괄약근이 닫혀 있거나 위 진입 시의 저항감이 있다면 진단에 도움이 됩니다.

식도이완불능증의 표준 진단방법은 식도내압검사로 저진폭 동시 수축을 보이는 무연동운동, 하부식도괄약근의 불완전한 이완과 압력 상승 등이 보일 때 진단할 수 있습니다. 그러나 일부 환자에서는 하부식도괄약근의 압력이 정상일 수 있습니다. 식도조영술에서 정체된 물질에 의한 공기액체층(air-fluid level) 소견과 하부 식도가 원위부로 갈수록 좁아지는 새부리 모양(bird-beak appearance)의 음영 소견은 진단에 도움이 됩니다. 증례 환자의 경우 식도내압검사와 식도조영술 검사에서 전형적인 식도내압불능증 소견을 관찰하여 진단할 수 있었습니다. 환자에게 내시경 풍선확장술을 시행하였고 환자의 증상이 호전되었습니다. 식도이완불능증의 주된 치료는 내시경 풍선확장술과 하부식도 괄약근을 절개하는 수술방법입니다. 그 밖에 하부식도 괄약근에 보툴리눔 독소를 주입하는 방법과 칼슘차단제 등 약물 요법도 있지만 그 효과가 짧거나 미약한 것으로 알려져 있습니다. 최근에는 내시경을 통하여 식도 중간의 식도점막하층으로 터널을 만들고 식도위 접합부위로 진입한 후 식도의 내측 근육층을 절개하는 경구내시경 근절개술(PerOral Endoscopic Myotomy; POEM)이 시도되고 있습니다.

Achalasia-An Update. Joel ER. J Neurogastroenterol Motil 2010;16:232-242
식도성 흉통의 진단과 치료. 홍수진. 대한소화기학회지 2010;55:217-224
일차성 식도운동질환에서 내시경 치료. 이준성. 대한소화기내시경학회지 2011;42:341-348
를 참조하시기 바랍니다.

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