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- [간] 간문맥 침범을 동반한 진행성 간암의 치료
- 이한아 / 이화의대 목동병원 소화기내과 / 2022.10.04
만성 B형간염으로 Tenofovir disoproxil fumarate를 복용 중이던 45세 남자가 복부 초음파에서 간 종괴가 발견되어 왔습니다. 고혈압 외의 특이병력은 없었고 평소 술은 거의 마시지 않았습니다. 키는 169 cm, 체중은 60 kg (Body mass index 20.0 kg/m2) 였으며 어머니와 형이 간암 진단을 받았다고 합니다. 혈액검사와 복부 MRI를 시행하였습니다.
Hb 15.0 g/dL, Platelet 97 x 103/uL
AST 29 IU/L, ALT 26 IU/L, ALP 65 IU/L, GGT 63 IU/L
Total Bilirubin 1.1 mg/dL, Albumin 4.6 g/dL, PT, INR 1.12
BUN 12.0 mg/dL, Cr 0.97 mg/dL
AFP 4,323 ng/mL, PIVKA-II 980 mAU/mL
HBsAg (+), HBeAg/Ag (-/+), HBV DNA 30,313 IU/mL
AST 29 IU/L, ALT 26 IU/L, ALP 65 IU/L, GGT 63 IU/L
Total Bilirubin 1.1 mg/dL, Albumin 4.6 g/dL, PT, INR 1.12
BUN 12.0 mg/dL, Cr 0.97 mg/dL
AFP 4,323 ng/mL, PIVKA-II 980 mAU/mL
HBsAg (+), HBeAg/Ag (-/+), HBV DNA 30,313 IU/mL
[그림1] 복부 MRI 검사
● 질문: 상기 환자에게 어떤 조치를 시행하시겠습니까?
● 해설: 간세포암종 고위험군에서 감시검사 중 새로 발견된 1 cm 이상의 결절로 역동적 조영증강 CT 또는 간세포특이조영제 MRI 검사에서 동맥기 조영증강과 문맥기 씻김현상을 보이는 간세포암종 소견이며 단일결절, 2 cm을 초과하는 크기 및 간문맥 침범 (VP1)으로 modified UICC stage III (T3N0M0)에 해당합니다. 이에 전신항암치료, 경동맥화학색전술, 경동맥화학 색전술과 체외 방사선병합 치료가 우선적으로 고려되며 간절제, 체외방사선 치료 및 경동맥방사선색전술 치료를 시행할 수 있습니다.
환자는 경동맥방사선색전술 치료를 시행 받았습니다.
[그림2] 경동맥방사선색전술 치료
Mean absorbed dose: 345Gy, Target volume 300ml에 3.05GBq Y-90주입
환자는 치료 3개월 후 복부 CT를 촬영하였으며 간세포암종 병변의 크기는 다소 증가되었지만 동맥기 조영증강을 보이지 않아modified RECIST로 평가시 완전 반응을 획득한 것으로 생각되었습니다.
[그림3] 경동맥방사선색전술 치료 3개월 이후 복부 CT
[그림4] 치료 후 종양표지자 검사 경과
환자는 치료 3년 후에도 새로운 병소가 발견되지 않고 완전 반응을 유지하며 생존하였고 종양 표지자 역시 정상 범위를 유지하고 있습니다.
Key messages
1. 간세포암종은 고위험군(만성 B형간염, 만성 C형간염, 간경변증]에서는 전형적 영상소견으로 진단할 수 있다.
2. 간세포암종 고위험군에서 감시검사 중 새로 발견된 1 cm 이상 결절이 역동적 조영증강 CT 또는 간세포특이조영제 조영증강 MRI 영상에서 동맥기 조영증강과 문맥기 혹은 지연기 씻김현상의 전형적 영상소견을 보일 경우 간세포암종으로 진단할 수 있다.
3. 간문맥 침범을 동반한 modified UICC stage III (T3N0M0) 간세포암종의 치료는 전신항암치료, 경동맥화학색전술, 경동맥화학 색전술과 체외 방사선병합 치료가 우선적으로 고려되며 간절제, 체외방사선 치료 및 경동맥방사선색전술 치료도 시행할 수 있다.
1. 간세포암종은 고위험군(만성 B형간염, 만성 C형간염, 간경변증]에서는 전형적 영상소견으로 진단할 수 있다.
2. 간세포암종 고위험군에서 감시검사 중 새로 발견된 1 cm 이상 결절이 역동적 조영증강 CT 또는 간세포특이조영제 조영증강 MRI 영상에서 동맥기 조영증강과 문맥기 혹은 지연기 씻김현상의 전형적 영상소견을 보일 경우 간세포암종으로 진단할 수 있다.
3. 간문맥 침범을 동반한 modified UICC stage III (T3N0M0) 간세포암종의 치료는 전신항암치료, 경동맥화학색전술, 경동맥화학 색전술과 체외 방사선병합 치료가 우선적으로 고려되며 간절제, 체외방사선 치료 및 경동맥방사선색전술 치료도 시행할 수 있다.
References
1. 2022 간세포암종 진료 가이드라인
2. Bargellini I, Scalise P, Boni G, et al. Yttrium-90 Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Invasion: Validation of the Milan Prognostic Score. J Vasc Interv Radiol. 2020 Dec;31(12):2028-2032.
3. Chow PKH, Gandhi M, Tan SB, et al.; Asia-Pacific Hepatocellular Carcinoma Trials Group. SIRveNIB: Selective Internal Radiation Therapy Versus Sorafenib in Asia-Pacific Patients With Hepatocellular Carcinoma. J Clin Oncol. 2018 Jul 1;36(19):1913-1921.
4. Abouchaleh N, Gabr A, Ali R, et al. 90Y Radioembolization for Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Thrombosis: Long-Term Outcomes in a 185-Patient Cohort. J Nucl Med. 2018 Jul;59(7):1042-1048.
1. 2022 간세포암종 진료 가이드라인
2. Bargellini I, Scalise P, Boni G, et al. Yttrium-90 Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Invasion: Validation of the Milan Prognostic Score. J Vasc Interv Radiol. 2020 Dec;31(12):2028-2032.
3. Chow PKH, Gandhi M, Tan SB, et al.; Asia-Pacific Hepatocellular Carcinoma Trials Group. SIRveNIB: Selective Internal Radiation Therapy Versus Sorafenib in Asia-Pacific Patients With Hepatocellular Carcinoma. J Clin Oncol. 2018 Jul 1;36(19):1913-1921.
4. Abouchaleh N, Gabr A, Ali R, et al. 90Y Radioembolization for Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Thrombosis: Long-Term Outcomes in a 185-Patient Cohort. J Nucl Med. 2018 Jul;59(7):1042-1048.