대한소화기학회

[상부위장관] 장상피 화생의 정도에 따른 위암 발생의 위험도 예측에 대한 전향적 다기관 연구: 김태완 / 한림대학교 의과대학 소화기내과 / 2022.07.01

장상피 화생의 정도에 따른 위암 발생의 위험도 예측에 대한 전향적 다기관 연구
Severity of gastric intestinal metaplasia predicts the risk of gastric cancer: a prospective multicentre cohort study (GCEP)

국가 주도의 내시경 위암검진을 하는 한국과 일본의 mortality-to-incidence ratio는 각각 0.35와 0.43입니다. 하지만 이외의 대부분의 나라에서는 위암 증상의 늦은 발현으로 인해 mortality-to-incidence ratio는 0.8 이상으로 높은 편입니다. 그러나, 위암이 흔히 발생하지 않는 지역에서의 내시경을 이용한 검진은 비용효과적이지 못합니다. 따라서, 내시경 소견에 따른 적절한 추적전략이 필요합니다. 장상피 화생은 위암의 전암성 병변으로 Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia (OLGIM)을 이용하여 위험도의 분류가 가능합니다. 유럽소화기내시경학회는 OLGIM stage III-IV인 환자들을 대상으로 3년 간격의 내시경적 검진을 권고하고 있습니다. 본 연구는 싱가포르의 전항적 다기관 코호트 연구로 2980명의 환자들을 추적한 연구입니다.

1. 2980명의 cohort 중 1321명에서 장상피화생이 확인되었습니다. (44.3%) 조기 위신생물은 21건이 확인되었습니다.
2. 장상피화생은 조기위신생물의 유의한 인자로 확인되었으며 (HR 5.36, p<0.01), OLGIM stage II의 HR은 7.34 (p=0.02) 이었고, OLGIM stage III-IV는 가장 큰 위험인자였습니다. (HR 20.7, p<0.01)
3. OLGIM stage III-IV의 고위험 환자들은 절반이상에서 (n=4/7) 2년 이내에 조기위신생물이 확인되었습니다. (중간값 22.7 개월) OLGIM stage II 환자들의 조기 위신생물 발생의 중간값은 50.7개월이었습니다.
4. 혈청검사에서 헬리코박터 파일로리 감염이 확인되지 않은 경우, 혈정 trefoil factor 3 (TTF3)의 상승은 OLGIM stage III-IV와 연관이 있었습니다. (AUROC: 0.749)
5. OLGIM stage II-IV에서 20갑년 이상의 흡연력은 위암발생의 유의한 인자였으며 (HR 3.69, p=0.045), incomplete type의 장상피 화생이 complete type과 비교하여 위암의 발생 위험이 더 높았으나 통계적 유의성은 보이지 않았습니다. (HR 5.96, p=0.09)
6. 본 연구는 장상피화생의 정도에 따른 위암 발생의 위험평가에 대한 전향적 코호트 연구로, 검진 내시경을 많이 시행하는 국내의 실정과는 다소 괴리가 있을 수 있으나, 장상피화생 환자의 진료와 상담 그리고 추적 전략의 수립에 도움이 될 수 있을 것으로 생각됩니다.

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