대한소화기학회로고
 
 
 
Author 변영혜 ( Young Hye Byun ) , 박영숙 ( Young Sook Park ) , 명석진 ( Seok Jin Myung ) , 엄우연 ( Woo Youn Eom ) , 최원욱 ( Won Wook Choi ) , 김태헌 ( Tae Hun Kim ) , 조윤주 ( Yun Ju Jo ) , 김성환 ( Seong Hwan Kim ) , 송문희 ( Moon Hee Song )
Place of duty
Title 일과 장폐색을 유발한 노인 분변 매복
Publicationinfo Korean J Gastroenterol 2005 Sep; 046(03): 211-217.
Key_word Intestinal obstruction, Fecal impaction, 대장 폐색, 분변 매복
Full-Text
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Abstract Background/Aims: Acute intestinal obstruction is an urgent disease to be diagnosed and treated promptly. In elderly, fecal impaction may be an important and preventable cause of colonic obstruction. We investigated the clinical features of patients presenting with denical features of intestinal obstruction transiently due to fecal impaction. Methods: From February 2001 to March 2004, nineteen patients were diagnosed as transient intestinal obstruction due to fecal impaction. We evaluated clinical characteristics, radiologic findings, sigmoidoscopic or colonoscopic findings and managements. Results: Male and female ratio was 1:1.1. Mean age was 79.3 years. All 19 patients had abdominal pain and distension. On digital rectal examination, the hard feces was palpable in only 8 patients (42%) while others showed empty rectum. The abnormal laboratory findings included leukocytosis in 5 patients (26%), anemia in 10 patients (53%) and electrolyte abnormalities in 7 patients (37%). Simple abdominal X-rays showed diffuse small and/or large bowel dilatations. In only 3 patients (16%) air-fluid levels were definite, but most patients showed abundant feces in the rectum and colon. During emergency sigmoidoscopy, abdominal pain and distension were relieved and there were Bristol type 1 hard stool in the recto-sigmoid junction in 7 patients (37%) and multiple rectal ulcers in 1 patient. On colonoscopy, there were no mass or pathologic obstruction in all patients. Patients were discharged after the adequate medication and toilet training. Conclusions: In elderly patients, fecal impaction is odd and preventable cause of intestinal obstruction. It is often significant to differentiate fecal impaction from other pathologic conditions in patients with chronic constipation. (Korean J Gastroenterol 2005;46:211-217)
초 록 목적: 급성 장폐색은 즉각적인 감별과 치료 방향을 결정해야 하는 응급 질환으로 비종양 원인 가운데 특히 노인 환자에서는 단순 분변에 의한 폐색도 중요한 원인이다. 급성 장폐색이 의심되었던 환자 가운데 다른 원인이 배제되고 단순 분변 매복에 의한 장폐색으로 진단된 환자를 대상으로 임상 특징을 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2004년 3월까지 을지의대 노원을지병원에서 급성 장폐색이 의심되어 소화기내과로 입원한 78예 환자 가운데 단순 분변에 의한 장폐색으로 진단된 19예를 대상으로 임상 특징, 검사 소견 및 치료 경과 등을 조사하였다. 결과: 남녀 비는 1:1.1로 성별에는 큰 차이가 없었으며 환자들의 평균 연령은 79.3세로 대부분이 70세 이상의 고령이었다. 전예에서 복통과 복부 팽만감을 호소하였고 오심, 구토, 변비, 설사 등의 다양한 증상을 호소하였다. 장음은 7예(37%)에서 항진되었고 3예(16%)에서 감소되었으며 9예(47%)에서는 정상이었다. 직장수지검사 결과 8예(42%)에서 단단한 고형변을 촉지할 수 있었으나 4예(21%)에서는 특이 소견이 없었으며, 7예(36%)에서 치핵이 의심되었다. 말초혈액검사 결과 백혈구 증가는 5예(26%), 빈혈은 10예(53%)에서 관찰되었으며 전해질 검사에서는 저나트륨혈증이 4예, 저칼륨혈증이 3예, 고칼슘혈증이 1예에서 관찰되었다. 복부 단순 촬영에서 많은 양의 분변이 확장된 장내에 관찰되었고, 13예(68%)에서 소장과 대장의 확장, 4예에서 대장의 확장, 2예에서는 소장의 확장을 보였으며 공기액체층 음영은 3예(16%), 직장에서 분변의 음영은 11예(58%)에서 확인할 수 있었다. 응급 S자결장내시경 결과 Bristol I형의 단단하고 둥근 형태의 고형변을 관찰한 환자는 7예(37%)였고 전처치 후 시행한 대장내시경 결과 10예(53%)에서 굴곡이 심하고 무기력한 대장이 관찰되었으나 전 예에서 기계 폐색을 의심할 만한 병변은 없었다. 식이요법과 배변 훈련 및 약물치료를 하면서 추적 관찰 중이다. 결론: 고령 환자에서는 단순 분변 매복에 의해 대장 폐색이 유발될 수 있으며, 기질 질환과는 달리 단순히 분변 배출을 유도함으로써 신속한 증상 호전을 보이므로 만성변비의 과거력이 있는 환자에서 먼저 감별이 필요한 질환이다.
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